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泉州市光前醫(yī)院醫(yī)療質量安全事件及醫(yī)療損害事件報告表
發(fā)布時間：2011-03-25
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泉州市光前醫(yī)院
醫(yī)療質量安全事件及醫(yī)療損害事件報告表
報告日期： 年 月 日 時 分 事件發(fā)生日期： 年 月 日 時 分
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患者 姓名 |
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性別 |
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年齡 |
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職業(yè) |
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住址 |
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電話 |
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診療 時間 |
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診斷 |
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相關科室 |
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相關人員 |
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事件性質 及等 級 |
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不良 后果 |
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事件經過(可另加附頁):
報告人： 科主任： | |||||||||||||||||
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事件發(fā)生后處理及補救措施：
科主任： |
事件原因分析：
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持續(xù)改進措施：
科主任： |
領導意見： | ||||||||||||||||
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改進措施落實情況： |
處理結果： | ||||||||||||||||
